¿Qué hacer si la mutua no reconoce mi accidente laboral?

7/26/20268 min read

Cuando un trabajador sufre una lesión en el trabajo, lo habitual es que sea atendido por la mutua de la empresa. Sin embargo, en algunos casos, la mutua rechaza el origen laboral de la lesión y deriva al trabajador al médico de cabecera alegando que se trata de una enfermedad común.

Que la mutua no reconozca inicialmente el accidente laboral no significa que su decisión sea definitiva. El trabajador puede solicitar al Instituto Nacional de la Seguridad Social, el INSS, que determine si la baja deriva realmente de un accidente de trabajo.

Actuar rápidamente, reunir pruebas y seguir el procedimiento correcto puede ser decisivo para que se reconozca el origen profesional de la lesión.

Resumen: qué hacer si la mutua rechaza tu accidente laboral

Si la mutua considera que tu lesión no se ha producido trabajando:

Comunica el accidente por escrito a la empresa.
Solicita a la mutua un informe médico donde explique el rechazo.
Acude al CAP o al servicio público de salud si necesitas asistencia o una baja.
Explica siempre que la lesión se produjo durante el trabajo.
Guarda informes médicos, mensajes, fotografías y datos de posibles testigos.
Solicita al INSS la determinación de contingencia.
Revisa los plazos si recibes una resolución desfavorable o un alta médica.

La baja puede tramitarse inicialmente como enfermedad común y posteriormente ser reconocida como accidente laboral.

¿Qué se considera accidente laboral?

Se considera accidente de trabajo toda lesión corporal que una persona trabajadora sufra con ocasión o como consecuencia de su trabajo.

También pueden tener la consideración de accidente laboral:

Las caídas, golpes o lesiones sufridas durante la jornada.
Los accidentes ocurridos al ir o volver del trabajo, conocidos como accidentes in itinere.
Las lesiones producidas al realizar una tarea ordenada por la empresa.
La agravación de una lesión o enfermedad previa debido al trabajo.
Determinadas enfermedades provocadas directamente por la actividad laboral.
Las complicaciones derivadas de un accidente de trabajo anterior.

Cuando la lesión se produce durante el horario y en el lugar de trabajo, existe una presunción de que tiene origen laboral, aunque cada caso debe analizarse individualmente.

¿Por qué puede la mutua rechazar el accidente?

La mutua puede negar el origen laboral cuando considera que no existe una relación suficientemente acreditada entre el trabajo y la lesión.

Los motivos más habituales son:

El accidente no se comunicó inmediatamente.
La empresa niega que los hechos ocurrieran trabajando.
No existe un parte interno del accidente.
El trabajador acudió al médico varios días después.
El primer informe médico no menciona el origen laboral.
No existen testigos directos.
La lesión ya existía anteriormente.
La mutua considera que la dolencia es degenerativa.
No se identifica un movimiento, golpe o hecho concreto.

Estas circunstancias pueden dificultar la reclamación, pero no impiden necesariamente que el accidente sea reconocido. La documentación médica y el resto de las pruebas deben valorarse conjuntamente.

Qué hacer si la mutua no reconoce el accidente laboral

1. Comunica el accidente a la empresa

Informa de lo sucedido lo antes posible a tu responsable, al departamento de recursos humanos o al encargado de prevención de riesgos laborales.

Es recomendable hacerlo por un medio que deje constancia, como:

Correo electrónico.
WhatsApp.
Parte interno de incidencias.
Aplicación de comunicación de la empresa.
Escrito entregado y firmado.

En la comunicación deben constar la fecha, la hora, el lugar, la tarea que estabas realizando y la forma en la que se produjo la lesión.

2. Solicita un informe escrito a la mutua

Si la mutua rechaza el origen laboral, solicita un documento donde consten:

El diagnóstico.
Las pruebas médicas realizadas.
El tratamiento dispensado.
Los motivos por los que considera que la lesión es común.
La recomendación de acudir al servicio público de salud.

No te conformes con una negativa verbal. Este informe será una de las pruebas principales para iniciar la reclamación.

3. Acude al CAP o al servicio de urgencias

Si continúas lesionado, acude al CAP, al médico de cabecera o a urgencias.

Explica de forma clara que:

La lesión se produjo mientras trabajabas.
Acudiste a la mutua.
La mutua rechazó el origen profesional.
Necesitas asistencia médica o no puedes continuar trabajando.

El médico puede emitir una baja por contingencia común mientras se decide si la lesión debe considerarse accidente laboral.

Aceptar esta baja provisional no impide reclamar posteriormente el cambio de contingencia.

4. Reúne todas las pruebas posibles

Para demostrar el accidente pueden utilizarse diferentes medios de prueba.

Documentación médica

Conserva:

Informes de urgencias.
Informes de la mutua.
Partes de baja.
Resultados de radiografías o resonancias.
Informes de especialistas.
Documentos de rehabilitación.
Historial médico relacionado con la lesión.

Es especialmente importante que exista poca diferencia de tiempo entre el accidente y la primera asistencia médica.

Comunicaciones y testigos

Guarda los mensajes enviados a la empresa y anota los datos de los compañeros que:

Presenciaron el accidente.
Te ayudaron después de la lesión.
Te vieron trabajando con normalidad antes.
Te vieron lesionado inmediatamente después.
Escucharon cómo comunicabas el accidente.

No siempre es necesario disponer de un testigo que haya visto el momento exacto de la lesión.

Otras pruebas

También pueden resultar útiles:

Fotografías del lugar.
Grabaciones de cámaras.
Partes de incidencias.
Registro de jornada.
Órdenes de trabajo.
Cuadrantes laborales.
Conversaciones de WhatsApp.
Informes de prevención de riesgos.

Las grabaciones pueden eliminarse transcurridos pocos días, por lo que conviene solicitar su conservación cuanto antes.

¿Cómo reclamar si la mutua dice que la lesión es común?

El trabajador puede solicitar al INSS una determinación de contingencia.

Este procedimiento sirve para decidir si una baja médica deriva de:

Enfermedad común.
Accidente no laboral.
Accidente de trabajo.
Enfermedad profesional.

La solicitud debe explicar cronológicamente cómo se produjo el accidente y acompañarse de toda la documentación disponible.

Es recomendable incluir:

La actividad laboral realizada.
La fecha y hora del accidente.
La forma en la que ocurrió.
La comunicación realizada a la empresa.
La atención recibida por la mutua.
Los motivos del rechazo.
Los informes médicos y demás pruebas.

El INSS puede solicitar información al trabajador, a la empresa, a la mutua y al servicio público de salud antes de dictar una resolución.

¿Qué ocurre mientras el INSS decide?

Mientras se tramita la determinación de contingencia, el trabajador puede continuar de baja por enfermedad común.

Si finalmente el INSS reconoce que se trataba de un accidente laboral:

La baja pasará a considerarse profesional.
Se recalculará la prestación económica.
La mutua deberá asumir la asistencia sanitaria correspondiente.
Se abonarán las diferencias económicas que procedan.
Podrán analizarse otras responsabilidades derivadas del accidente.

¿Qué cambia si se reconoce como accidente de trabajo?

El reconocimiento del origen laboral puede tener consecuencias importantes.

Mejora de la prestación económica

En los accidentes laborales se cobra, con carácter general, el 75 % de la base reguladora desde el día siguiente a la baja, sin perjuicio de las mejoras previstas en el convenio colectivo.

En una baja por enfermedad común, la prestación durante los primeros días suele ser inferior.

Asistencia a cargo de la mutua

La mutua deberá asumir las pruebas médicas, el tratamiento y la rehabilitación relacionados con el accidente laboral.

Posible incapacidad permanente

Si la lesión deja secuelas que reducen la capacidad para trabajar, podrá estudiarse una posible incapacidad permanente.

Recargo de prestaciones

Si el accidente se produjo por falta de medidas de seguridad, la empresa podría tener que asumir un recargo sobre las prestaciones de la Seguridad Social.

Indemnización por daños

Dependiendo de las circunstancias, también puede existir una reclamación por los daños y perjuicios sufridos.

La mutua rechaza el accidente y la mutua da el alta: no es lo mismo

Es importante no confundir dos situaciones.

Si la mutua considera desde el principio que la lesión no es laboral, normalmente deberá solicitarse una determinación de contingencia.

En cambio, si la mutua reconoció el accidente y posteriormente emite un alta médica, debe iniciarse un procedimiento específico de revisión del alta.

El plazo para solicitar la revisión de un alta emitida por la mutua es breve, por lo que conviene buscar asesoramiento inmediatamente.

¿Qué pasa si el INSS también rechaza el accidente?

Si el INSS considera que la baja deriva de una enfermedad común, la resolución puede impugnarse ante el Juzgado de lo Social.

Los plazos dependen del tipo de resolución recibida. Por ello, es fundamental revisar la notificación y no esperar, especialmente cuando se trata de un alta médica.

En el procedimiento judicial pueden utilizarse los informes médicos, los testigos, los mensajes enviados a la empresa y el resto de las pruebas disponibles.

Errores que pueden perjudicar la reclamación

Los errores más frecuentes son:

No comunicar inmediatamente el accidente.
Esperar varios días para acudir al médico.
No explicar al médico que la lesión ocurrió trabajando.
No solicitar el informe escrito de la mutua.
Cambiar la versión de los hechos.
No guardar mensajes o documentos.
No identificar a los posibles testigos.
Confundir la determinación de contingencia con la impugnación del alta.
Presentar una reclamación sin aportar pruebas.

La coherencia entre lo explicado a la empresa, a la mutua, al médico y al INSS es especialmente importante.

Abogado para reclamar un accidente laboral en Terrassa

Cuando una mutua rechaza un accidente laboral, resulta recomendable analizar el caso antes de presentar la solicitud al INSS.

En Bufete Robles, bufete de abogados laboralistas en Terrassa, podemos estudiar:

Los informes médicos.
La comunicación realizada a la empresa.
Las razones alegadas por la mutua.
Las pruebas disponibles.
La posibilidad de solicitar la determinación de contingencia.
La existencia de un alta médica impugnable.
Las posibles secuelas o incapacidades.
Los incumplimientos en prevención de riesgos laborales.

¿La mutua dice que tu lesión no es laboral?

La valoración inicial de la mutua puede reclamarse. Actuar rápidamente permite conservar pruebas, identificar testigos y evitar la pérdida de plazos.

Contacta con Bufete Robles, abogado laboralista en Terrassa, para estudiar tu caso y valorar la mejor forma de reclamar el reconocimiento del accidente laboral.

Preguntas frecuentes

¿Puede la mutua negarse a reconocer un accidente laboral?

Sí. La mutua puede considerar inicialmente que la lesión tiene origen común. Sin embargo, el trabajador puede solicitar al INSS que revise esta decisión mediante una determinación de contingencia.

¿Puedo acudir al CAP si la mutua no quiere atenderme?

Sí. Puedes acudir al servicio público de salud para recibir asistencia médica y solicitar una baja. Debes explicar que la lesión se produjo trabajando y que la mutua ha rechazado su origen laboral.

¿Aceptar una baja común impide reclamar?

No. La baja puede tramitarse provisionalmente como enfermedad común mientras el INSS estudia si debe reconocerse como accidente laboral.

¿Necesito testigos para demostrar el accidente?

No es obligatorio. El accidente también puede acreditarse mediante informes médicos, mensajes, fotografías, grabaciones, partes internos y otros indicios.

¿Qué ocurre si ya tenía una lesión anterior?

Una lesión previa no excluye automáticamente el accidente laboral. Si el trabajo o un accidente agravaron esa dolencia, puede reconocerse el origen profesional.

¿Quién decide finalmente si el accidente es laboral?

Cuando existe desacuerdo entre la mutua y el trabajador, el INSS puede determinar el origen de la baja. Si la resolución es desfavorable, podrá valorarse una reclamación judicial.

¿Cuánto tiempo tengo para reclamar?

Depende del procedimiento. La determinación de contingencia y la revisión de un alta médica tienen trámites diferentes. Si has recibido un alta o una resolución, conviene revisarla inmediatamente.

¿Puedo reclamar una indemnización?

Puede existir una indemnización si el accidente se produjo por falta de medidas de seguridad, negligencia empresarial o responsabilidad de un tercero. Es necesario estudiar las circunstancias concretas.

Conclusión

Si la mutua no reconoce tu accidente laboral, no tienes por qué aceptar su decisión como definitiva.

Comunica lo sucedido a la empresa, solicita el informe de rechazo, acude al médico, reúne pruebas y presenta una solicitud de determinación de contingencia ante el INSS.

En Bufete Robles, abogados laboralistas en Terrassa, podemos analizar la documentación y ayudarte a reclamar el reconocimiento del origen laboral de la lesión.

Contactar con Bufete Robles